《儿科医生说：当我的孩子生病时》呕吐：不一定全是坏事

　　婴儿期吐奶：妈妈，我吃得太多了!

　　相信妈妈们对宝宝的呕吐都不会陌生，越小的宝宝越容易呕吐，这是由宝宝消化系统的特点所决定的。婴儿的胃呈水平位(成人的胃相对呈垂直位)，胃连接食管的部位即贲门比较松弛，胃连接小肠的部位即幽门则比较紧张，胃相对比较浅。这就跟开口大容量浅的水池容易溢水的道理一样，婴儿一旦受到刺激，比如哭闹、咳嗽等外力导致腹压增高，就容易把胃里的内容物挤压出来。

　　大部分婴儿期的吐奶都是因为“胃浅”

　　大部分时候吐奶是由婴儿时期的生理特点所致，要彻底解决吐奶是很难的，明白了这点，家长们就不要再为这个问题所纠结，可以慢慢摸索，寻找喂奶的最佳方法，帮助婴儿减少吐奶的频率和吐奶量。

　　以下喂养方法可以帮助缓解婴儿吐奶：

　　● 为人工喂养的婴儿挑选合适的奶瓶，奶嘴上的孔不能太大，避免奶流出过快，使婴儿呛到，孔也不能太小，因为费力吸奶可能会吞进更多空气，引起婴儿小腹胀气。

　　● 不要等到婴儿极度饥饿才喂奶，可避免婴儿因大哭或者吸吮过快而吐奶。

　　● 每次喂奶时都尽量平静且愉快，婴儿吃奶过程中避免干扰，如突然的噪音、强光和其他会分散婴儿注意力的事情，婴儿一边哭一边吃奶或者一边闹腾一边吃奶就容易发生吐奶。

　　● 容易吐奶的婴儿不要平躺着吃奶，吃配方奶的婴儿在喂奶过程中尝试至少每隔3～5分钟就拍嗝，每次吃完奶，将婴儿竖抱20～30分钟，刚喂完奶时不要挤压婴儿的腹部或剧烈玩耍。

　　● 喂完奶后建议用硬物将婴儿床的床头一侧垫高(不要用枕头)，然后让婴儿仰卧睡觉，保证婴儿的头部高过胃部，这样可以防止睡着后吐奶造成窒息。

　　另外，婴儿的胃容量有限，一旦超过胃容量的上限也容易引起呕吐。有时婴儿已经吃饱了但家长还不停地喂食，而婴儿不懂拒绝，导致喂得过多，还有的是因为家长认为把婴儿养得越胖越健康，带养人也以让婴儿多吃东西为己任，结果婴儿的胃常常被塞入了过多的食物，很容易导致呕吐。

　　曾有一个出生70天的早产儿宝宝，因为频繁大量的吐奶来看诊。宝宝出生时体重仅2kg，出生后是人工喂养(即配方奶粉喂养)，每次喂养100～150mL不等，喂养频繁，最频繁至1～2小时喂养一次，每天奶量在1200mL以上。宝宝出生70天，体重已经达到7kg。这属于典型的过度喂养，宝宝小小的胃根本接受不了如此大的奶量，只有将多余的奶吐出来。于是我建议立即减少喂养次数，按需喂养，将奶量控制在每天800mL左右。慢慢地，孩子吐奶的症状逐渐缓解，而且体重增长速度逐渐回归正常的曲线。

　　食物不耐受引发的呕吐是身体的自我保护反应

　　食物不耐受时宝宝也会呕吐，事实上，这个时候的呕吐往往是对宝宝起保护作用的。小佳佳，6个多月添加蛋黄后出现频繁剧烈的呕吐，一晚上呕吐了5～6次。呕吐完以后佳佳一切正常，因为胃里都吐空了，吐完后吃奶吃得更多。

　　来看诊的时候已经完全看不出佳佳有任何不舒服，我们考虑佳佳是对蛋黄过敏，佳佳暂时耐受不了蛋黄这种物质，所以会想办法把它排出去，这个时候呕吐是我们保护自己身体的好方法。

　　宝宝吃到自己接受不了的食物，无法消化，就会通过呕吐把这些食物从胃里面排出去。常见的宝宝容易不耐受的食物有：牛奶、鸡蛋、坚果、海鲜等。如果宝宝在摄入这些食物时出现了呕吐，家长就需要警惕宝宝可能是对此类食物不耐受，那么在宝宝的食谱中就要避免出现这些食物，可以等宝宝大一点再尝试添加。

　　喷射性呕吐：我生病了，快带我去医院!

　　器质性病变，又称“器质性”疾病，是指多种原因引起的机体某一器官或某一组织系统发生的病变或者结构改变，如先天性肥厚性幽门狭窄、肠套叠、肠梗阻等器质性病变也是引起宝宝呕吐的原因之一。

　　2个月大的峻峻因为频繁的呕吐、体重不增加来就医。峻峻从出生后半个月开始出现呕吐，基本上每次吃完奶后不久就开始呕吐，呕吐的不是新鲜的奶液，而是像豆腐渣一样的东西，吐完以后，峻峻又会焦急地想吃奶。

　　峻峻的爸爸妈妈每次带他去儿科门诊，医生都只是给一些益生菌之类的药物，以为孩子慢慢会好起来。谁料，峻峻的呕吐越来越严重，越来越频繁，最糟糕的是峻峻已经2个月大了，体重和出生时相比不增反减。峻峻出生的时候有3.5kg，现在只有3.3kg了。

　　体检的时候发现峻峻瘦骨嶙峋，全身皮肤皱巴巴的，活像个小老头，在物质生活相当充裕的今天，这样的宝宝真的不多见，看着峻峻深陷的眼眶里精灵般的小眼睛一眨一眨地，一个劲儿地对人笑，我不禁一阵揪心与心酸。

　　峻峻除了营养不良还有因为频繁大量的呕吐导致的脱水，如此严重的脱水和营养不良，应该考虑孩子有消化道畸形了，而不是单纯用喂养不当来解释。初步检查时我摸到峻峻凹陷的肚子里有一个小小的橄榄球形的包块，果然，之后的腹部B超和消化道造影检查结果均提示峻峻是消化道畸形——先天性肥厚性幽门狭窄。

　　幽门就是胃连接十二指肠的部分，也就是胃的出口，此部位的狭窄会导致胃内容物难以顺利通过并进入小肠，积累到一定程度就会从胃的进口处喷溢出去，峻峻反复呕吐的真相就在于此了。等待峻峻的是通过手术解除幽门部位的梗阻，梗阻一解除，峻峻很快就能恢复吃奶，不再呕吐，体重也就会慢慢增长了。

　　我们在后文中会讲到肠套叠，肠套叠是指因某段肠管套入另一段肠管而导致的疾病，它也会使宝宝出现频繁的呕吐。这种呕吐是因为被套入的肠管堵住了肠腔，导致肠道梗阻所引起的，也就是胃肠内容物出口不通，只能往入口涌。此时的呕吐不建议家庭护理，必须要尽快就医求助医生来解决梗阻的问题。

　　还有些消化系统之外的原因也会引发宝宝的呕吐，比如宝宝出现颅内感染(如脑炎、脑膜炎)、颅内占位性病变(肿瘤或囊肿)的时候，颅内脑里压力会增加，并引起呕吐，这个时候的呕吐往往是喷射性的，就是吐的射程相对较远。此时孩子可能还伴有一些发热、头痛、精神差、神志改变，遇到这种情况，家长也应该及时就医，让医生来进行综合判断。

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