《儿科医生说：当我的孩子生病时》隐藏在宝宝咳嗽声中的“疾病密码”

　　“空空”咳嗽声——支原体肺炎

　　我们已经知道，普通咳嗽并不会转化为肺炎，但有些异常的咳嗽能提示孩子可能患有的疾病，家长需要警惕。

　　2013年的冬天，儿子乐乐得了典型的支原体肺炎，顾名思义，就是肺炎支原体感染导致的肺部感染。我记得那是12月的一个星期四，幼儿园放学回来后乐乐就开始剧烈地咳嗽，晚上开始高热。除了喂退热药，我还给他做了雾化治疗。

　　第二天，乐乐的病情似乎不见好转，咳嗽症状越来越严重，持续高热，我预计这次生病不简单，剧烈的“空空”咳嗽声让我高度警觉，他是不是得了支原体肺炎?

　　以前乐乐发热时，只要他精神状态好，我通常都是在家先观察三天，服退热药，多休息，足量地补充水分，等待他自然退热。可这一次从起病开始就和以往不一样，乐乐的精神状态并不好。所以，在发病后3天，我带乐乐去诊所查了血常规，后来又做了肺炎支原体的相关病原学检查。

　　血常规检查结果提示白细胞正常，中性粒细胞比例稍高。白细胞、中性粒细胞数值增高往往提示细菌感染的可能，淋巴细胞数值增高往往提示病毒感染的可能。从乐乐的检查结果来看，既不像典型的细菌感染，也不像典型的病毒感染，结合乐乐的症状我觉得肺炎支原体感染的可能性大，后来的病原学回报支持肺炎支原体的感染。

　　乐乐持续高热了五天五夜，伴有一阵阵痉挛性的剧烈咳嗽，吃不下，也睡不好。退热后，乐乐咳嗽的症状仍然很剧烈，在退热后的第二天晚上，乐乐睡眠状态下的呼吸较平常急促一些，最快每分钟34次，平时正常的睡眠状态下他的呼吸频率是每分钟18～20次。

　　最终我担心的事情还是发生了，我马上拿听诊器给他检查，左肺有湿啰音。发热、咳嗽、气促、肺部啰音，加上支原体检查呈阳性，支原体肺炎的诊断就非常明确了。在此，建议父母在孩子健康的状态下最好都能监测一下孩子的睡眠呼吸频率，这样在孩子生病时才能第一时间做出准确的对比。

　　诊断结果明确之后，接下来我给乐乐确定的治疗方案就是口服抗支原体抗生素药物加雾化治疗。因为乐乐有哮喘，所以我早就买了台雾化机，雾化药物也常备在家里，通常是缓解支气管痉挛的药物和减轻呼吸道炎症的吸入激素类药物。

　　在这里要提醒家长们，在没有医嘱的情况下，或不具备专业护理能力的家长，不要擅自给孩子做雾化治疗，药量的控制一定要咨询医生。

　　另外，一听到“激素”，很多父母一定开始暗自警惕了，其实局部应用激素并没有大家想象的那么恐怖，它能减轻呼吸道炎症，而且全身的副反应非常小，科学规范的使用并不会对孩子有伤害。

　　除了按时按点喂药、做雾化，日常护理也是非常重要的一部分。乐乐生病期间我不停地哄乐乐喝水，补充足够的水分对于病情的恢复非常重要，水分够，才有利于机体退热以及排出代谢废物，有助于稀释痰液并排痰。

　　此外，每次雾化后我都会帮乐乐拍背，帮助他咳痰，拍背要使用空心掌，用手腕的力量抖动，由肺部往气管的方向从下往上进行拍背。孩子高热会消耗能量，加上生病导致胃口不好，所以不爱吃饭是正常反应，于是我每天都给乐乐用心地准备一些清淡爽口又易消化的粥和面条。

　　乐乐生病的时候，我也像所有妈妈一样，紧张、担心和心疼，看着本就不胖的乐乐变得更加消瘦，小脸都变得尖尖的了，真希望我能替他生病。连续十多天，我每个晚上守着乐乐测体温、数呼吸、听心肺，白天的时候，乐乐奶奶就按照我的嘱咐，按时按点地给乐乐喂药、做雾化。慢慢地乐乐逐渐康复了，晚上听着乐乐平稳的呼吸声，我也终于松了一口气。天下父母对孩子最大的期待不过是健康成长。

　　作为儿科医生，已有的知识和经验能帮助我在第一时间做到细致的观察和正确的判断，为孩子减少疾病的痛苦，同时我也理解每个家长的心情，所以，我更想把自己所知的告诉与我一样为孩子健康担忧的家长们，针对自己孩子的特点，积极提高自己的疾病观察能力和基本护理能力，在孩子生病时尽早觉察到孩子的异常，及时带孩子就医，在孩子生病后也能给孩子最细致的护理。每个孩子都有自己的特点，我们需要接纳孩子，陪着孩子慢慢成长。

　　声如“小狗吠”——喉炎并发喉梗阻

　　患儿因为阵发性剧咳伴有声嘶来就诊，一般有经验的医生从咳嗽的性质就能够辨别出是喉炎，这类咳嗽的声音音调较高，像小狗喘吠，医学上称之为“犬吠样”咳嗽，往往说话或哭闹时伴有声音嘶哑。这种疾病在医学上称为急性感染性喉炎，多由病毒感染引起，极少数因细菌感染引起，如白喉杆菌，但由于疫苗的使用，白喉已经极少见到。

　　一旦确诊为喉炎，家长需要引起重视，注意观察，因为这个疾病有可能会引起喉梗阻，即喉部充血、水肿，儿童喉炎较成人更容易出现喉梗阻甚至引发窒息，有些孩子甚至会反复罹患喉炎。

　　孩子的喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫰而富有血管及淋巴组织，炎症有可能会引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。说得通俗一点就是喉头部位肿胀，使得喉腔变窄，进气困难，孩子为了吸到足够的氧气就会出现呼吸频率加快，用力呼吸则会出现鼻翼煽动、三凹征，少数严重的病例还会出现口唇面色发绀(缺氧所致)。

　　应对喉炎并发喉梗阻最有效的药物就是糖皮质激素。糖皮质激素对于某些严重喉炎的意义在于救命，必要时应及时使用。糖皮质激素有抗炎的作用，能及时减轻喉头的水肿，缓解喉梗阻。病情轻的可以采用雾化吸入或口服方式，病情严重的需要使用静脉滴注，甚至需要气管切开，医生会根据具体情况决定治疗方式。

　　我曾经亲历过一例严重喉炎合并喉梗阻的患儿。那是一个2岁多的孩子，起病非常急，犬吠样咳嗽、声嘶、呼吸急促、面色苍白。接诊时考虑喉炎并有喉梗阻，立即收入院，静脉滴注糖皮质激素、吸氧，同时请耳鼻喉科会诊，病情不乐观的情况下随时准备切开气管。耳鼻喉科医生和气管切开包都在床旁候着，好在这个孩子在激素滴入后喉头水肿减轻，呼吸困难的情况渐渐得到缓解，没有发展到气管切开的地步。

　　孩子的病情变化就是一个“快”字，发生快，好转快，加重快，转危快，甚至死亡也是很快的。刚进儿科临床，我的前辈，我的老师，我的师兄师姐们就不停地向我灌输这个“快”字——儿科疾病变化非常快，一定要时刻注意观察监测。

　　当患喉炎的孩子出现异常如犬吠般的咳嗽声，声音嘶哑，伴有吸气性的呼吸困难、三凹征、口唇及手指脚趾紫绀，精神差、烦躁不安、双眼圆睁似惊恐状、头上脸上大汗不止等表现时，家长一定要及时带孩子到医院检查。

　　很多时候患儿病情变化快得让人措手不及，因此，如果父母不懂得基本的医疗护理常识，不会观察孩子的病情发展状况，那么一旦医生建议住院，还是应该谨遵医嘱住院治疗。

　　贴 士

　　正确看待激素

　　对于激素，很多家长存在不少疑惑，也比较排斥。其实激素是我们身体所需的重要物质，它在我们身体内充当细胞间通讯的信使，通过调节各种组织细胞的代谢活动来影响人体的生理活动。激素的范畴非常广泛，肾上腺皮质激素、性激素、胰岛素、垂体激素、甲状腺素、前列腺素等均属于激素。

　　激素的作用很多，临床上的用途也非常广泛，比如严重的哮喘、喉炎合并喉梗阻、过敏性休克等，及时使用激素可以很好地缓解减轻呼吸道局部的水肿情况，把缩窄的呼吸道马上打开，说它是救命良药绝不为过。对于其他疾病，如风湿免疫性疾病及一些血液恶性肿瘤，激素也是当之无愧的一线治疗药物，而外用激素可以很好地缓解特异性皮炎的症状，包括湿疹。

　　那激素到底有没有副作用呢?答案是有，尤其是不得已的情况下需要长时间或大剂量口服或静脉用药时，副作用就非常突出。“满月脸”、“水牛背”、多毛、骨质疏松、胃肠道损伤、水钠潴留、肥胖等都是激素的常见副作用。一般来说，全身长时间使用激素出现副作用的可能性比较大，而且剂量越大、疗程越长，副作用表现得越明显。但一般来说，局部合理运用外用激素的副作用相对要小得多，家长不必对这种使用情况过于担心，谨遵医嘱，合理使用是不会对孩子有伤害的。

　　常用糖皮质激素

　　剂 型激素种类

　　口服和静脉制剂强的松、地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙等

　　鼻喷激素糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿)、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(辅舒良)

　　吸入激素布地奈德、丙酸氟替卡松，剂型有气雾剂，也有可吸入的混悬液

　　外用激素软膏丁酸氢化可的松乳膏(尤卓尔)、糠酸莫米松乳膏(艾洛松)、地奈德乳膏等

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