民政局：

　　我叫______，家中口人。现住县街。住房面积不到50平方米。我家月平均收入低微，家中生活困难，特申请城乡居民低保。我的家庭情况是：

　　我本人，1969年生，2007年患重度胃出血曾在响水镇医院留医15天，如今胃病经常复发，需常年服药。由于病痛致使我无法劳作。

　　丈夫，______，1968年生，靠外出打工养家糊口。

　　女儿，______，1997年生，就读响水镇鸣凤中心小学六年级。

　　家中还有年迈多病的两位老人需要赡养，面对如此艰巨的重担，我难以维持正常生活。因为治病和生活我已经向亲戚朋友借了5000多元的债务。

　　请求政府根据相关政策给予我最低生活保障。

　　此致

　　敬礼!

　　申请人：XXX

　　X X X X 年 X X 月 X X日